Inschrijving wachtlijst

Gebruik onderstaand formulier
om u in te schrijven op de wachtlijst.
Wij nemen zo snel mogelijk contact met u op.

Inschrijven *

WZC Ludinaca Vast verblijf

WZC Ludinaca Kortverblijf

WZC Ludinaca Dagverzorgingscentrum

WZC Bessemerberg Vast verblijf

WZC Bessemerberg Kortverblijf

Naam *

Voornaam *

Geboortedatum *

Dag

Maand

Jaar

Adres *

Tel *

E-mail *

Bericht

goedkeuring *

Ik geef Welzijnscampus Huize Sint-Anna vzw de toelating om mijn gegevens te verwerken voor een opname op de wachtlijst en deze gegevens te bewaren. U kan onze voorwaarden voor gegevensverwerking nalezen in onze privacyverklaring.

Leeg